抑郁症如何能够通过你的心来杀死你 2017-03-12 09:05:09

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这篇文章最初由Kaiser Health News出版Cly​​de Boyce在过去四年中已经住院了14次Boyce,61岁,幸存了两次中风和五次手术以解除他心脏周围的动脉,包括三个医生用他们打开血管的手术他每天服用18粒药丸,并且每两周注射一剂强效药物来降低胆固醇但最接近服用博伊斯生命的疾病并不是心脏病这是抑郁症,导致他在这一年中两次尝试自杀在他的第一次手术后,五分之一的人因心脏病发作或胸痛住院治疗,患上严重抑郁症 - 大约是普通人群的四倍,根据美国心脏协会的说法,三分之一的中风幸存者会感到情绪低落,最多只有一半那些接受心脏搭桥手术的人心脏病患者在接下来的十年内死于沮丧的可能性是其他患者的两倍,a根据3月份在美国心脏病学会年会上发表的一项未发表的研究显示,抑郁症的死亡风险比研究中任何其他风险因素都高 - 甚至吸烟,主要作者Heidi May说,他是Intermountain Medical Center Heart的心血管流行病学家盐湖城研究所相对较少的心脏病患者死于自杀大多数情况下,抑郁的心脏病发作幸存者死于身体原因,部分原因是他们没有动力照顾自己并按照指示服药,Martha Gulati博士说

美国心脏病学会患有抑郁症的人也比不沮丧的人更容易吸烟,但往往不太可能运动和遵循健康的饮食,古拉蒂说:“你可能被告知改变你的饮食,但如果你是郁闷,你可能会想,'这太过于压倒我甚至无法立即处理这些信息,'“金斯莫尔德伦说,一个助手密苏里大学堪萨斯城分校教授美国心脏协会建议心脏病专家使用简短的问卷调查所有心脏病患者的抑郁症,自2008年以来,近十年后,相对较少的心脏病专家对患者进行抑郁症筛查,Smolderen说In 5月,她发表了一项关于年轻心脏病发作幸存者的循环研究,其中大多数是女性,显示只有42%的抑郁心脏病患者接受治疗

总体而言,根据美国国家研究所的数据,只有一半的美国人被诊断患有抑郁症

精神健康许多心脏病专家说,他们没有时间或专业知识来处理精神保健,Smolderen说,批评者指出,几乎没有证据表明抑郁症筛查可以防止额外的心脏病发作然而许多医生也未能将患者转诊至心脏康复治疗 - 监督运动和教育计划 - 已被证明是机器人根据2015年JAMA内科医学的一项研究,尽管美国心脏协会强烈建议进行心脏康复治疗,但医生只提到了3名心脏病发作幸存者中的2名,该研究发现,A减少了抑郁症,有助于预防心脏病发作和死亡

参与该计划的患者 - 每周三次,为期12周 - 实际上出现由于成本和其他障碍 - 例如长途驾车到医院康复中心 - 只有23%的患者参加了一次或多次会议,5%完成了研究发现,心脏康复计划包括压力管理,教授放松技巧和应对技巧,类似于某些类型的抑郁症治疗方案

这项计划可以比标准康复更能降低心脏病发作的风险在一项为期三年的研究中去年发表在Circulation上,其中包括年龄在36到84岁之间的心脏病患者,近一半的患者没有参加心脏病治疗hab因胸痛而死亡或心脏病发作,中风或住院治疗,相比之下,33%的患者因康复治疗,其中只有18%患有心脏相关并发症,研究发现忽略了警告标志博伊斯 - 他说抑郁症让他肆虐他的婚姻 - 说他的心脏手术后没有人筛查他的精神疾病,尽管他从青春期以来遭受了几次虚弱的沮丧 博伊斯说,直到他第一次自杀未遂“系统失败了”之后,他没有开处方抗抑郁药,美国心脏协会发言人,心理学家巴里雅各布斯说,当他听到博伊斯的故事“你所描述的不是它应该起作用“在博伊斯的第二次心脏手术后,他停止服用他的心脏药物五天 - 他的医生认为这是一次自杀未遂的举动他的医生将他送到州精神病医院近一个星期,处方药和转诊他是精神科医生然而,随着健康状况不佳的消息堆积起来,博伊斯的抑郁症加深了医生诊断出需要心脏起搏器的心律问题;充血性心力衰竭,当心肌功能减弱导致体液积聚在肺部时引起;影响肺部的哮喘性支气管炎,博伊斯开始担心他会遭受类似于他母亲的命运,母亲在昏迷六个月后死亡,与心脏病的长期斗争带来了他的第一次自杀未遂一年后博伊斯试图过量服用处方药他的妻子找到了他,然后带他去了医院,医生让他去了一个精神科病房“一切都发生得太快了”,来自德克萨斯州默奇森的前广告主管博伊斯说,他已经退休了

对于他的健康问题“我只是确信我会死去,我心里想,'我最终会找到呼吸机,昏迷不醒,就像我的母亲一样'”来自德克萨斯州Murchison的61岁的Boyce展示了他的最小和最大的药丸 - 他每天服用18种药物中的两种(Sarah A Miller for KHN)Boyce从各种来源获得了帮助:药物;咨询心理学家;一种“正念”减压计划,它借用了冥想中使用的技巧;和心脏康复锻炼帮助他感觉更强壮,更少残疾,博伊斯说:“我确实认为康复提高了我的精神......感觉我仍然可以做一些事情,”博伊斯说,帮助博伊斯拐弯的是什么,他说,是与上帝“这是我第三次或第四次手术之前的那个晚上,出于某种原因,我确信我不会活过它,”博伊斯说:“我说,'上帝,我问的是你再给我一个每天,我会努力做一个更好的人每天''博伊斯失去了对死亡的恐惧尽管他偶尔会感到沮丧,博伊斯说,他能够比过去更好地控制他的恐惧和焦虑一个昂贵的问题,忽视心脏病学家美国家庭医师学会和美国预防性服务中心的全国精神疾病联盟医学主任肯·达克沃思博士说,对是否筛查心脏病患者抑郁症存在分歧,但许多初级保健医生都接受了这一想法

ces Task Force是一个为国会提供医疗保健建议的专家小组,现在建议医生筛查所有成年人的抑郁情绪

家庭医生小组还挑选心脏病发作幸存者进行抑郁症筛查研究越来越多地表明,最有效的护理来自解决身心问题达克斯堡大学教授布鲁斯罗德曼博士说,成功的方法涉及“一揽子护理”而不是个人服务,而不是强迫体弱的病人单独去各种专科医生

医学团队方法至关重要在一种称为协作式护理的方法中,心理健康护士或社会工作者担任护理管理人员,通常通过电话直接与患者联系,教育他们了解他们的疾病,建议如何管理他们的抑郁症和制造确保治疗有效,San的心脏康复主任Mary Whooley博士说Francisco VA医疗保健系统护理管理人员与初级保健医生合作,根据需要快速调整患者的药物或其他治疗方法他们经常通过电话咨询精神科医生,Whooley说:“你不能呆在家里,感到沮丧......他们赢了” “让你,”美国精神病学协会会长Anita Everett博士说:“他们向你伸出援助之手”2014年JAMA内科医学研究发现可以通过电话提供协同护理研究中的病人阻塞了动脉,心律问题或心脏衰竭即使在电话中,护理管理人员“与患者建立了可靠的关系,”该研究的共同作者,博士说 匹兹堡大学医学院教授布鲁斯·罗尔曼早期的一项关于协作护理的研究发现,电话护理不仅改善了抑郁症,生活质量和患者的身体机能,还节省了每位患者每年超过2000美元Rollman正在研究如何一起治疗抑郁症和心力衰竭如果患者保持健康并且在医院花费更少的时间,控制抑郁症可以节省资金,Rollman说抑郁症使美国每年花费超过2100亿美元, 2015年的一项研究表明,大部分成本都来自于工作效率的降低,“医疗保健中很少有东西能省钱”,罗德曼说:“抑郁症的轻度减少导致成本大幅下降”官员们匹兹堡大学医疗中心健康计划对结果印象深刻,将抑郁症筛查作为病人护理清单的一部分心脏病发作后被送回家的医疗保险计划是针对65岁及以上美国人的联邦健康保险计划,医疗保险计划于1月开始向医生提供协助治疗

自2012年以来,医疗保险已在初级医疗机构中开展抑郁症检查

此时,医疗保险支付根据Kaiser健康新闻分析,抑郁症筛查从每年1700万美元增长到每年9500万美元

虽然这些筛查占Medicare年度预算6462亿美元的一小部分,但达克沃斯称这些服务“在正确的方向上是一个值得注意的趋势” “伊丽莎白卢卡斯为这个故事做出了贡献KHN关于衰老和改善老年人护理的报道得到了约翰·A·哈特福德基金会Kaiser健康新闻的支持,这是一个非营利性的健康新闻编辑室,其故事出现在全国的新闻媒体上,是Kaiser编辑独立的一部分

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